10月20日是個(gè)特殊的日子—世界骨質(zhì)疏松日，隨著人口老齡化的增加，骨質(zhì)疏松癥已成為我國面臨的重要公共健康問題。

　　我國50歲以上，約6944萬人患骨質(zhì)疏松癥；約2億一千萬存在低骨量；每3秒鐘就會(huì)發(fā)生一次骨質(zhì)疏松性骨折；如發(fā)生骨質(zhì)疏松髖部骨折一年之內(nèi)，死亡率高達(dá)20%以上，50%致殘。但目前全社會(huì)對骨質(zhì)疏松知曉率低，患者依從性差。政府及醫(yī)療界對骨質(zhì)疏松尚未引起足夠重視，防控形勢仍十分嚴(yán)峻。

　　世界衛(wèi)生組織于1988年將每年的10月20日確立為世界骨質(zhì)疏松日，呼吁大家關(guān)注骨骼健康，關(guān)注骨質(zhì)疏松 “別讓骨質(zhì)疏松擊垮你”。那么今天就給大家詳細(xì)介紹一下我們的老朋友：骨質(zhì)疏松。

　　一、定義：

　　骨質(zhì)疏松即骨質(zhì)疏松癥，是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征?，F(xiàn)實(shí)生活中它跟感冒、胃腸炎一樣常見，和高血壓、糖尿病一樣都是慢性病，因?yàn)榍捌诎Y狀不明顯，常常被人們忽視，只有骨折時(shí)才被察覺。因此我們也說骨質(zhì)疏松癥是靜悄悄的疾病。

　　二、臨床表現(xiàn)

　　1、疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%～80%。

　　2、身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，老年人骨質(zhì)疏松時(shí)椎體壓縮，每椎體縮短2毫米左右，身長平均縮短3～6厘米。

　　3、骨折：是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。

　　4、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

　　三、檢查

　　1、實(shí)驗(yàn)室檢查

　?。?）血鈣、磷和堿性磷酸酶  在原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中，血清鈣、磷以及堿性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后數(shù)月堿性磷酸酶水平可增高?！　?/font>

　?。?）血甲狀旁腺激素  應(yīng)檢查甲狀旁腺功能除外繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者血甲狀旁腺激素水平可正常或升高?！?/font>

　　（3）骨更新的標(biāo)記物  骨質(zhì)疏松癥患者部分血清學(xué)生化指標(biāo)可以反應(yīng)骨轉(zhuǎn)換（包括骨形成和骨吸收）狀態(tài)，這些生化測量指標(biāo)包括：骨特異的堿性磷酸酶（反應(yīng)骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反應(yīng)骨吸收）、骨鈣素（反應(yīng)骨形成）、Ⅰ型原膠原肽（反應(yīng)骨形成）、尿吡啶啉和脫氧吡啶啉（反應(yīng)骨吸收）、Ⅰ型膠原的N-C-末端交聯(lián)肽（反應(yīng)骨吸收）。

　?。?）晨尿鈣/肌酐比值  正常比值為0.13±0.01，尿鈣排量過多則比值增高，提示有骨吸收率增加可能。

　　2、輔助檢查

　?。?）骨影像學(xué)檢查和骨密度  ①攝取病變部位的X線片  X線可以發(fā)現(xiàn)骨折以及其他病變。②骨密度檢測  骨密度檢測是骨折的預(yù)測指標(biāo)。測量何部位的骨密度，可以用來評(píng)估總體的骨折發(fā)生危險(xiǎn)度；測量特定部位的骨密度可以預(yù)測局部的骨折發(fā)生的危險(xiǎn)性。

　　根據(jù)美國最新的國家骨質(zhì)疏松癥基金會(huì)制定的治療指南規(guī)定，以下人群需進(jìn)行骨密度的檢測：65以上的絕經(jīng)后婦女，盡管采取了各種預(yù)防措施，這類人群仍有發(fā)生骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，如有骨質(zhì)疏松癥存在則應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的治療；存在1個(gè)或1個(gè)以上危險(xiǎn)因素、小于65歲的絕經(jīng)后婦女；伴有脆性骨折的絕經(jīng)后婦女；需根據(jù)BMD測定值來決定治療的婦女；長期激素代替療法的婦女；輕微創(chuàng)傷后出現(xiàn)骨折的男性；X線顯示骨質(zhì)減少的人群以及存在可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的其他疾病的患者。

　　四、治療

　　1、藥物治療

　　有效的藥物治療能阻止和治療骨質(zhì)疏松癥，包括雌激素代替療法、降鈣素、選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑以及二磷酸鹽，這些藥物可以阻止骨吸收但對骨形成的作用特別小。用于治療和阻止骨質(zhì)疏松癥發(fā)展的藥物分為兩大類，第一類為抑制骨吸收藥，包括鈣劑、維生素D及活性維生素D、降鈣素、二磷酸鹽、雌激素以及異黃酮；第二類為促進(jìn)骨性成藥，包括氟化物、合成類固醇、甲狀旁腺激素以及異黃酮。

　　2、外科治療 

　　只有在因骨質(zhì)疏松癥發(fā)生骨折以后，才需外科治療。

　　就診時(shí)請到規(guī)范的大醫(yī)院就診，和醫(yī)生建立長期的合作關(guān)系，遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持規(guī)范用藥，骨質(zhì)疏松也就沒那么可怕了。

　　五、預(yù)防

　　骨質(zhì)疏松癥給患者生活帶來極大不便和痛若，治療收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特別強(qiáng)調(diào)落實(shí)三級(jí)預(yù)防：　　

　　1.一級(jí)預(yù)防

　　應(yīng)從兒童、青少年做起，如注意合理膳食營養(yǎng)，多食用含鈣、磷高的食品，如魚、蝦、牛奶、乳制品、骨頭湯、雞蛋、豆類、雜糧、綠葉蔬菜等。堅(jiān)持科學(xué)的生活方式，如堅(jiān)持體育鍛煉，多接受日光浴，不吸煙、不飲酒、少喝咖啡、濃茶及含碳酸飲料，少吃糖及食鹽，動(dòng)物蛋白也不宜過多，晚婚、少育，哺乳期不宜過長，盡可能保存體內(nèi)鈣質(zhì)，豐富鈣庫，將骨峰值提高到最大值是預(yù)防生命后期骨質(zhì)疏松癥的最佳措施。對有遺傳基因的高危人群，重點(diǎn)隨訪，早期防治。

　　2.二級(jí)預(yù)防

　　人到中年，尤其婦女絕經(jīng)后，骨丟失量加速進(jìn)行。此時(shí)期應(yīng)每年進(jìn)行一次骨密度檢查，對快速骨量減少的人群，應(yīng)及早采取防治對策。近年來歐美各國多數(shù)學(xué)者主張?jiān)趮D女絕經(jīng)后3年內(nèi)即開始長期雌激素替代治療，同時(shí)堅(jiān)持長期預(yù)防性補(bǔ)鈣，以安全、有效地預(yù)防骨質(zhì)疏松。

　　3.三級(jí)預(yù)防

　　對退行性骨質(zhì)疏松癥患者應(yīng)積極進(jìn)行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促進(jìn)骨形成（活性VitD）的藥物治療，還應(yīng)加強(qiáng)防摔、防顛等措施。對中老年骨折患者應(yīng)積極手術(shù)，實(shí)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，早期活動(dòng)，給予體療、理療心理、營養(yǎng)、補(bǔ)鈣、遏制骨丟失，提高免疫功能及整體素質(zhì)等綜合治療?！?/font>

　　醫(yī)務(wù)室

　　2017年10月20日