今天，11月14日是個(gè)特殊的日子——“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”。

　　根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查，我國(guó)成人糖尿病患病率為11.6％，男女患病率之比接近1：1。由于女性自身的生理特點(diǎn)，一生要經(jīng)歷妊娠期、哺乳期、更年期等特殊的生理階段，使得女性患者會(huì)出現(xiàn)一些有別于男性患者的特殊癥狀，其血糖波動(dòng)往往比男性更明顯與此同時(shí)，女性還要承擔(dān)與男性同樣的社會(huì)工作以及更多的家庭重?fù)?dān)，因此，全社會(huì)需要對(duì)女性糖尿病患者給予更多的理解、關(guān)注與支持。

　　今年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是：“女性與糖尿病——我們擁有健康未來(lái)的權(quán)利”。

　　下面結(jié)合女性的生理特點(diǎn)，簡(jiǎn)單介紹一下女性糖尿病的特殊癥狀以及各個(gè)階段的生活保?。?/font>

　　一、女性糖尿病有哪些特殊癥狀？

　　“三多一少”是所有糖尿病人的典型癥狀，女性糖尿病患者由于受自身生理特點(diǎn)的影響，常常會(huì)出現(xiàn)一些男性患者沒(méi)有的癥狀，例如：

　?。?）陰部瘙癢  當(dāng)糖尿病患者的血糖升高到一定程度，超過(guò)“腎糖閾”時(shí)，就會(huì)有葡萄糖從尿中排出，尿糖給霉菌滋生創(chuàng)造了有利條件，容易導(dǎo)致陰道炎及會(huì)陰部瘙癢。

　　（2）尿路感染  糖尿病患者自身免疫力低下，而高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，再加上女性尿道具有短、粗、直的解剖特點(diǎn)，因而女性患者很容易發(fā)生逆行性細(xì)菌感染，引起膀胱炎。據(jù)統(tǒng)計(jì)，女性尿路感染的發(fā)病率約為男性的8倍。

　?。?）容易生巨大胎兒  糖尿病孕婦如果血糖控制欠佳，血液中的葡萄糖可以通過(guò)胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，導(dǎo)致胎兒高血糖，后者可刺激胰島素分泌，促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成，使胎兒生長(zhǎng)加速，體重增加，娩出巨大胎兒機(jī)會(huì)增大。

　?。?）“腰臀比”增大  “腰臀比”就是腰圍與臀圍的比值，女性“腰臀比”的正常范圍是0.70～0.85，中年以上婦女“腰臀比”大于0.85，則要警惕糖尿病。

　　（5）導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或不孕  糖尿病患者雌激素及孕激素均低于正常，卵巢內(nèi)分泌功能呈不同程度的衰退，可導(dǎo)致月經(jīng)初潮延遲、無(wú)排卵月經(jīng)甚至閉經(jīng)，嚴(yán)重者甚至影響生殖功能。

　?。?）容易發(fā)生性功能障礙  女性性功能障礙主要表現(xiàn)為性冷淡、陰道干澀、性交疼痛、缺乏性高潮等方面。

　　當(dāng)女性出現(xiàn)上述情況時(shí)，一定要注意查查血糖，排除糖尿病。

　　二、女性糖尿病友的生活保健

　　1、青春期：血糖常升高，加強(qiáng)控制

　　在這期間，機(jī)體內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)變化明顯，體內(nèi)性激素、生長(zhǎng)激素水平上升，女性開始出現(xiàn)月經(jīng)，患者的血糖比青春期前明顯升高而且波動(dòng)較大，尤其是“黎明現(xiàn)象”（即患者的血糖從黎明到早晨逐漸升高）比較明顯。因此，糖尿病患者進(jìn)入青春期后要適當(dāng)加大降糖藥物（主要是胰島素）用量，同時(shí)，還要注意生活及飲食規(guī)律，避免情緒波動(dòng)。

　　2、月經(jīng)期：血糖易波動(dòng)，注意監(jiān)測(cè)

　　女性糖尿病患者在經(jīng)期前血糖會(huì)輕度升高，另外，月經(jīng)期情緒波動(dòng)，也是導(dǎo)致血糖不穩(wěn)的一個(gè)原因。個(gè)別患者的血糖變化幅度不盡相同，可以在月經(jīng)前、中、后各一周進(jìn)行檢測(cè)，每天測(cè)2～4次，連測(cè)2～3個(gè)月。為減少血糖波動(dòng)，女性患者在月經(jīng)期應(yīng)格外注意控制飲食、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，并酌情調(diào)整用藥。

　　3、妊娠期：血糖應(yīng)嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)

　　高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成嚴(yán)重危害，因此，妊娠期良好的血糖控制對(duì)于胎兒的正常發(fā)育及孕婦的生命安全非常重要。

　　一般來(lái)說(shuō)，患者最好提前3～6個(gè)月為懷孕做好準(zhǔn)備，?？诜堤撬帲挠靡葝u素治療。懷孕以后（尤其是孕早期），應(yīng)加強(qiáng)全天候的血糖監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格控制血糖，減少血糖波動(dòng)，將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在正常范圍（＜6.0%）以內(nèi)。懷孕期間，還要定期接受糖尿病醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師及婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo)，科學(xué)安排飲食，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，因?yàn)殡S著孕周增加，受孕激素的影響，孕婦胰島素抵抗逐漸加重，需要不斷增加胰島素的用量；分娩后，隨著胎盤排出，胰島素拮抗激素迅速下降，胰島素用量也要相應(yīng)大幅下調(diào)。

　　4、哺乳期：允許母乳喂養(yǎng)，但要當(dāng)心低血糖

　　糖媽媽的乳汁幾乎不受自身血糖影響，可以母乳喂養(yǎng)。由于降糖藥可以通過(guò)乳汁分泌，所以選擇母乳喂養(yǎng)的“糖媽媽”不宜口服降糖藥，而應(yīng)選用胰島素治療。由于哺乳后會(huì)引起血糖下降，因此，糖媽媽應(yīng)提防發(fā)生低血糖，應(yīng)經(jīng)常少量加餐，酌減胰島素用量，并注意監(jiān)測(cè)血糖。此外，女性糖尿病患者在哺乳期間應(yīng)多喝一些富含維生素、鈣等礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的湯水，尤其在每次哺乳前后喝上幾口，對(duì)身體有好處。另外，哺乳婦女每天應(yīng)該攝入1200～1500毫克的元素鈣。

　　5、性生活：會(huì)使血糖下降，需提防低血糖

　　女性糖尿病患者，特別是應(yīng)用胰島素治療的患者，房事時(shí)應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生。通常情況下，如果準(zhǔn)備同房，患者應(yīng)臨時(shí)酌情減少胰島素用量。如果已經(jīng)注射過(guò)胰島素，也可考慮在房事前適當(dāng)吃點(diǎn)東西。

　　6、更年期：血糖易波動(dòng)，心血管病風(fēng)險(xiǎn)大

　　女性進(jìn)入更年期以后，隨著體內(nèi)性激素水平下降，機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性會(huì)相應(yīng)增強(qiáng)，此時(shí)若不及時(shí)下調(diào)藥量，部分女性糖尿病患者可能會(huì)發(fā)生低血糖，特別是夜間低血糖。此外，更年期女性的情緒變化（如心情煩躁、情緒不穩(wěn)、失眠多夢(mèng)等）也會(huì)加劇病人的血糖波動(dòng)。因此，患者應(yīng)注意心理調(diào)節(jié)、精神放松，保持良好睡眠及規(guī)律飲食。需要提醒的是，由于更年期常見的潮熱、出汗、抑郁及短期記憶喪失等癥狀容易與低血糖癥狀混淆，因此當(dāng)你懷疑自己發(fā)生低血糖時(shí)，最好還是用血糖儀驗(yàn)一下，不要貿(mào)然補(bǔ)充糖類食物。

　　另外，女性在絕經(jīng)期前，體內(nèi)有雌激素的保護(hù)，因此，冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性。但進(jìn)入更年期以后，由于失去了雌激素的保護(hù)，女性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，女性糖尿病友更是如此。因此，一定要加強(qiáng)對(duì)血糖、血壓、血脂、肥胖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素的控制。

　　7、老年期：需要提防骨質(zhì)疏松

　　高糖引起的滲透性利尿以及雌激素水平下降等因素，會(huì)加速鈣質(zhì)大量流失，因此更年期以后女性多會(huì)出現(xiàn)明顯骨密度下降，導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。另外，某些降糖藥如羅格列酮有增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，最好不要使用。另外建議病人要多曬太陽(yáng)，補(bǔ)充鈣質(zhì)，酌情口服雙膦酸鹽類抗骨質(zhì)疏松藥物。

　　老年女性糖尿病患者更應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)狀況的定期監(jiān)測(cè)，至少每年檢測(cè)1次骨密度，以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理。

　　8、注意預(yù)防泌尿生殖系感染

　　由于高血糖的影響，女性糖尿病患者陰道炎和真菌感染的患病幾率明顯增加。所以，患者平常一定要注意多飲水，堅(jiān)持每天清洗外陰，注意性生活的衛(wèi)生，以防泌尿生殖道感染。

　　有些女性患者的尿道感染可以沒(méi)有尿頻、尿急、尿痛等尿道刺激癥狀，而只是表現(xiàn)為乏力、腰酸等癥狀。尿路感染可導(dǎo)致血糖顯著升高、難以控制，所以，臨床上如果發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高，又找不到其他原因，要考慮是否存在無(wú)癥狀性尿路感染。

　　醫(yī)務(wù)室

　　2017年11月14日