據(jù)中國流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，我國內(nèi)地大多數(shù)省份已經(jīng)進入2018-2019冬春季流感流行季節(jié)。檢測到的流感病毒主要亞型是甲型H1N1，其次為A(H3N2)亞型，但也能檢測到極少量的B(Victoria)和B(Yamagata)系。目前全國流感病毒整體活動水平低于去年同期，病原學(xué)分析未發(fā)現(xiàn)主要流行株在抗原性、基因特性和耐藥性上發(fā)生明顯變異，病毒對神經(jīng)氨酸酶抑制劑敏感。

　　流行性感冒是流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，起病急，雖然大多為自限性，但部分會出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥可發(fā)展至重癥流感，少數(shù)重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或多臟器衰竭而死亡。重癥流感主要發(fā)生在老年人、年幼兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。

　　流感病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對紫外線和熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

　　流感主要通過打噴嚏和咳嗽等飛沫傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。接觸被病毒污染的物品也可引起感染。人感染禽流感主要是通過直接接觸受感染的動物或受污染的環(huán)境而獲得。

　　一、臨床表現(xiàn)

　　1、主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39-40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適等。顏面潮紅，眼結(jié)膜充血。

　　2、部分以嘔吐、腹痛、腹瀉為特點，常見于感染乙型流感的兒童。

　　3、無并發(fā)癥者病程呈自限性，多于發(fā)病3-4天后體溫逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需1-2周。

　　二、并發(fā)癥

　　肺炎是流感最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損害、肌炎、橫紋肌溶解綜合征和膿毒性休克等。

　　1、肺炎

　　流感并發(fā)的肺炎可分為原發(fā)性流感病毒性肺炎、繼發(fā)性細菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情進一步加重，或在流感恢復(fù)期后病情反而加重，出現(xiàn)高熱、劇烈咳嗽、膿性痰、呼吸困難，肺部濕性羅音及肺實變體征。外周血白細胞總數(shù)和中性粒細胞顯著增多，以肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等為主。

　　2、神經(jīng)系統(tǒng)損傷:

　　包括腦炎、腦膜炎、急性壞死性腦病、脊髓炎、吉蘭-巴雷綜合征（Guillain-Barre syndrome）等。

　　3、心臟損傷:

　　心臟損傷不常見，主要有心肌炎、心包炎?？梢娂∷峒っ干摺⑿碾妶D異常，重癥病例可出現(xiàn)心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心臟病相關(guān)住院和死亡的風(fēng)險明顯增加。

　　4、肌炎和橫紋肌溶解:

　　主要癥狀有肌痛、肌無力、腎功能衰竭，血清肌酸激酶、肌紅蛋白升高、急性腎損傷等。

　　5、膿毒性休克：表現(xiàn)為高熱、休克及多臟器功能障礙等。

　　三、診斷

　　診斷主要結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢查。有上述流感臨床表現(xiàn)，具有以下一種或以上病原學(xué)檢測結(jié)果陽性：

　　1、流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。

　　2、流感病毒分離培養(yǎng)陽性。

　　3、急性期和恢復(fù)期雙份血清的流感病毒特異性IgG抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

　　四、鑒別診斷

　　五、治療

　　（一）對癥治療

　　高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰乐卣呓o予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、開放面罩及儲氧面罩進行氧療。

　　（二）抗病毒治療

　?。?）奧司他韋：成人劑量每次75mg，每日2次，療程5天，重癥病例劑量可加倍，療程可延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。1歲及以上年齡的兒童應(yīng)根據(jù)體重給藥：體重不足15Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg者，予45mg每日2次；體重23～40Kg者，予60mg每日2次；體重大于40Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要注意是否出現(xiàn)耐藥。

　　（2）扎那米韋：適用于于成人及7歲以上青少年，用法：每日2次，間隔12小時；每次10mg（分兩次吸入）。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。

　?。?）帕拉米韋：成人用量為300～600mg，小于30d新生兒6mg/kg，31-90d嬰兒8mg/kg，91d-17歲兒童10mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴密觀察不良反應(yīng)

　?。ㄈ┲嗅t(yī)治療

　　六、預(yù)防

　　中國疾控中心提示您，流感防護要這樣做：

　　1、保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感以及其他呼吸道傳染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季節(jié)，盡量避免去人群聚集的場所；出現(xiàn)流感癥狀之后，如果咳嗽、打噴嚏的時候，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，然后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；

　　2、家庭成員如果出現(xiàn)流感患者時，要盡量避免相互接觸，當家長帶有流感癥狀的患兒去醫(yī)院就診時，要做好患兒自身的防護，比如戴口罩，避免把病毒傳染給其他人，也避免交叉感染；學(xué)校、托幼機構(gòu)等集體單位中出現(xiàn)流感樣病例時，患者應(yīng)居家休息，不帶病上班、上課，減少病毒的傳播。

　　3、接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。

　　醫(yī)務(wù)室

　　2019年1月2日