2019年11月12日，內(nèi)蒙古自治區(qū)錫林郭勒盟蘇尼特左旗2人經(jīng)專家會診，被診斷為肺鼠疫確診病例。目前，患者已在北京市朝陽區(qū)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到妥善救治，相關(guān)防控措施已落實(shí)。 

 一、什么是鼠疫？

鼠疫是由鼠疫耶爾森菌引起的自然疫源性疾病，通常在嚙齒動物之間流行，偶爾能引起人間流行，是《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的甲類傳染病。北京不屬于鼠疫自然疫源地，但依然存在鼠疫輸入和傳播的風(fēng)險。

鼠疫起病急、病程短、死亡率高、傳染性強(qiáng)、傳播迅速。特別是敗血性鼠疫和肺鼠疫，如果不加治療，病死率為30%-100%。鼠疫潛伏期較短，一般為1-6天，但個別病例可達(dá)8-9天。

二、鼠疫的傳播

1. 傳染源：為感染動物和肺鼠疫患者，宿主動物常見有嚙齒類動物和野生食肉動物，如灰旱獺、紅旱獺、喜馬拉雅旱獺和長尾黃鼠等。

2. 傳播途徑

(1)蚤叮咬的傳播方式為鼠-蚤-人，即跳蚤叮咬病鼠后再叮咬人，或剝?nèi)∪疽吆但H皮或剝食其它染疫動物，此類傳播方式常引起腺鼠疫或敗血型鼠疫。

(2)人-人傳播方式，即健康者接觸患有肺鼠疫的病人后，經(jīng)呼吸道吸入感染，此種方式感染的主要為肺鼠疫。

3. 易感人群：人對鼠疫普遍易感。疫區(qū)從事野外工作的人或獵殺、剝食旱獺的獵人、牧民接觸染疫動物可能性大，感染的可能性高于一般人群。

三、臨床表現(xiàn)

主要的臨床類型包括腺鼠疫、肺鼠疫和敗血型鼠疫，其他類型鼠疫如皮膚鼠疫、腸鼠疫、扁桃體鼠疫等型比較少見。

(1)腺鼠疫：臨床表現(xiàn)主要是高熱、畏寒、伴惡心嘔吐、頭痛及四肢痛、顏面潮紅、結(jié)膜充血、皮膚黏膜出血點(diǎn)等。多表現(xiàn)為腹股溝淋巴結(jié)、腋下淋巴結(jié)和頸部淋巴結(jié)腫大，且發(fā)展迅速，多為單側(cè)，一周后淋巴結(jié)很快化膿破潰。

(2)肺鼠疫的臨床表現(xiàn)主要是起病急，畏寒高熱、頭痛胸痛、呼吸急促、嘴唇發(fā)紫、咳嗽、咳黏液或血性泡沫痰，常因心力衰竭、出血、休克而死亡。

(3)敗血癥鼠疫的臨床表現(xiàn)主要是高熱寒戰(zhàn)、神志不清、昏迷，進(jìn)而發(fā)生感染性休克、彌散性血管內(nèi)凝血及廣泛皮膚出血和壞死等。

四、鼠疫的治療

肺鼠疫發(fā)病比較急，病情比較重，發(fā)病率非常迅速。因此早期要早發(fā)現(xiàn)早診斷早隔離早治療。

1. 首選是消毒，要嚴(yán)格的隔離，特別是滅鼠和徹底消除病人的排泄物，

2. 病原的治療，早期使用抗生素是有一定的作用的，包括使用四環(huán)素，氯霉素來治療。目前最有效的是抗生素頭孢曲松和環(huán)丙沙星等。

五、鼠疫的預(yù)防

主要是減少人被感染的蚤叮咬或者盡量減少暴露于肺鼠疫病人的可能性。

1.   做好個人防護(hù)：可適當(dāng)攜帶一些預(yù)防及治療藥物和個人防護(hù)用品（如口罩、防跳蚤叮咬驅(qū)蟲制劑等）；

2.   盡量不去有病例報告地區(qū)以及有動物源性鼠疫活躍地區(qū)；不參加人群聚集活動。

3.   避免與患有鼠疫的病人密切接觸，與可能感染肺鼠疫的病人接觸時，盡量和病人保持1米以上的接觸距離，并帶口罩，勤洗手；

4.   如果曾去過疫區(qū)，應(yīng)持續(xù)2周自測體溫，如果突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)疼痛、咳嗽、咳血或出血等任一癥狀，應(yīng)當(dāng)立即就醫(yī)并告知醫(yī)生疫區(qū)旅行史，早期抗生素治療效果較好。

5.   與患有鼠疫的病人密切接觸的人員，應(yīng)盡早預(yù)防用藥?？煞没前分苿?，成人首次2g，其后4-6h服1g，一般連服5日。

6.   離開疫區(qū)后9日內(nèi)仍可罹患鼠疫，一旦突然出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結(jié)疼痛、咳嗽、咳血或出血等癥狀：及時就醫(yī)并告知醫(yī)生旅行史和癥狀，盡量不要乘坐公共交通工具自行就醫(yī)，以免傳給他人；自我隔離，減少和家人以及其他人的接觸，如有咳嗽應(yīng)掩住口鼻，盡量戴醫(yī)用外科口罩。

 醫(yī)務(wù)室

2019年11月13日