進入冬季氣溫不斷降低，感染流感的人群不斷增多。目前我市以甲型H3N2亞型流感病毒活動為主，流感病毒沒有發(fā)生變異。  

　　流行性感冒（以下簡稱流感，2019年版）是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。起病急，雖然大多為自限性，但部分患者因出現(xiàn)肺炎等并發(fā)癥或基礎(chǔ)疾病加重發(fā)展成重癥病例，少數(shù)危重癥病例病情進展快，可因急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、急性壞死性腦病或多器官功能不全等并發(fā)癥而死亡。 

　　一、臨床表現(xiàn) 

　　主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達(dá)39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結(jié)膜充血等。部分患者癥狀輕微或無流感癥狀。感染乙型流感的兒童常以嘔吐、腹痛、腹瀉為主要表現(xiàn)。 

　　無并發(fā)癥者呈自限性，多于發(fā)病3～4 天后發(fā)熱逐漸消退，全身癥狀好轉(zhuǎn)，但咳嗽、體力恢復(fù)常需較長時間。 

　　二、并發(fā)癥 

　　肺炎是最常見的并發(fā)癥，其他并發(fā)癥有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心臟損傷、肌炎和橫紋肌溶解、膿毒性休克等。 

　　三、鑒別診斷 

　　四、治療 

　　（一）對癥治療 

　　高熱者可進行物理降溫，或應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者給予止咳祛痰藥物。根據(jù)缺氧程度采用適當(dāng)?shù)姆绞竭M行氧療。 

　　（二）抗病毒治療 

　　1.發(fā)病48 小時內(nèi)進行抗病毒治療可減少并發(fā)癥、降低病死率、縮短住院時間；發(fā)病時間超過48 小時的重癥患者依然可從抗病毒治療中獲益。 

　　2.抗流感病毒藥物 

　　我國目前上市的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、血凝素抑制劑和M2 離子通道阻滯劑三種。 

　　（1）神經(jīng)氨酸酶抑制劑對甲型、乙型流感均有效，包括以下幾種： 

　　①奧司他韋（膠囊/顆粒）：成人劑量每次75mg，每日2 次。 

　　1 歲以下兒童推薦劑量：每日2 次； 

　　0～8 月齡，每次3.0 mg/kg， 9～11 月齡，每次3.5mg/kg； 

　　1 歲及以上年齡兒童推薦劑量：每日2次，療程5 天 

　　體重不足15kg 者，每次30mg， 體重15～23kg 者，每次45mg，  

　　體重23～40kg 者，每次60mg，體重大于40kg 者，每次75mg， 

　　重癥患者療程可適當(dāng)延長。腎功能不全者要根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。 

　　②扎那米韋（吸入噴霧劑）：適用于成人及7 歲以上青少年， 

　　用法：每次10mg，每天2 次（間隔12 小時），療程5 天。慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者用藥后發(fā)生支氣管痙攣的風(fēng)險較高，應(yīng)慎用。 

　　③帕拉米韋：成人用量為300～600mg， 

　　小于30 天新生兒6mg/kg，31～90 天嬰兒8mg/kg， 

　　91 天～17 歲兒童10mg/kg，靜脈滴注，每日1 次， 

　　1～5 天，重癥患者療程可適當(dāng)延長。 

　　（2）血凝素抑制劑阿比多爾：可用于成人甲、乙型流感的治療。用量為每次200mg，每日3 次，療程5 天。 

　　（3）M2 離子通道阻滯劑金剛烷胺和金剛乙胺：針對甲型流感病毒，但對目前流行的流感病毒株耐藥，不建議使用。 

　　（三）中醫(yī)治療 

　　1.輕癥辨證治療方案。 

　　（1）治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒。 

　　基本方藥：銀翹散合桑菊飲加減。常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、清開靈顆粒（膠囊、軟膠囊、片、口服液）、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。 

　　兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。 

　　（2）治法：清熱解毒，宣肺止咳。 

　　基本方藥：麻杏石甘湯加減。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如蓮花清瘟膠囊（顆粒）、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。 

　　兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。 

　　2.重癥辨證治療方案。 

　　治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)。 

　　基本方藥：持續(xù)高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）、安宮牛黃丸1丸； 

　　3.恢復(fù)期辨證治療方案。 

　　基本方藥：沙參麥門冬湯加減。 

　　五、預(yù)防 

　　1、疫苗接種 

　　接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，應(yīng)該每年優(yōu)先接種流感疫苗。 

　　2、一般預(yù)防措施 

　　保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣是預(yù)防流感等呼吸道傳染病的重要手段，主要措施包括：增強體質(zhì)和免疫力；勤洗手；保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；盡量減少到人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染患者；保持良好的呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣，咳嗽或打噴嚏時，用紙巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打噴嚏后洗手，盡量避免觸摸眼睛、鼻或口；出現(xiàn)呼吸道感染癥狀應(yīng)居家休息，及早就醫(yī)。 

　　為更好地預(yù)防流感，醫(yī)務(wù)室提醒廣大職工要增強防病意識，做好個人防護，減少出入人群密集，空間密閉的場所。不建議帶病上班，特別是有流感樣癥狀的職工，極易造成流感等呼吸道傳染病的傳播。 

　　                                                                                                                     醫(yī)務(wù)室      

                                                                                                                      　2019年12月26日