醫(yī)務(wù)室關(guān)于避免熱射?。ㄖ惺睿┑臏剀疤崾?/h1>

文章來源： | 發(fā)布時間：2021-07-14 | 【打印】【關(guān)閉】

　　隨著炎炎夏季的到來，全國各地氣溫逐漸升高，為避免中心職工因天氣炎熱發(fā)生中暑甚至是熱射病，特作出如下提示：

　　一、定義

　　熱射病是最嚴(yán)重的中暑類型，是由于暴露于熱環(huán)境或劇烈運動所致的機體體溫調(diào)節(jié)失衡，以核心溫度升高（＞40℃）、中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常為特征。表現(xiàn)為皮膚灼熱、意識障礙（如譫妄、驚厥、昏迷），并伴有多器官系統(tǒng)損傷的臨床綜合征，死亡率高。

　　二、典型癥狀

　　1、勞力性熱射病

　　多見于健康年輕人，常在重體力勞動、劇烈運動時發(fā)病。常表現(xiàn)為高熱、抽搐、昏迷、多汗或無汗、心率快。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能衰竭死，危及生命。

　　2、非勞力性熱射病

　　多見于年老體弱和慢性病患者。由于被動暴露于熱環(huán)境中，引起機體產(chǎn)熱與散熱失衡而發(fā)病。初始出現(xiàn)譫妄、癲癇發(fā)作及各種行為異常，嚴(yán)重可出現(xiàn)高熱、昏迷、休克、心律失常、心力衰竭、呼吸急促和肺水腫，甚至死亡。

　　如高溫下發(fā)生出現(xiàn)昏迷的現(xiàn)象，應(yīng)立即將昏迷人員轉(zhuǎn)移至通風(fēng)陰涼處，冷水反復(fù)擦拭皮膚，隨后要持續(xù)監(jiān)測體溫變化，若高溫持續(xù)應(yīng)馬上送至醫(yī)院進(jìn)行治療，千萬不可以為是普通中暑而輕視，耽誤治療時間。

　　當(dāng)患者出現(xiàn)高熱、意識障礙、譫妄、休克、呼吸困難等熱射病表現(xiàn)時應(yīng)立即撥打120急診，立即進(jìn)行急診治療。

　　三、病因

　　其發(fā)病與暑熱季節(jié)、高溫、高濕、無風(fēng)環(huán)境有關(guān)，此外還與強體力勞動有關(guān)。主要病因可歸納為產(chǎn)熱增加、獲取熱量多、散熱障礙。

　　四、治療

　　對于大多數(shù)輕度中暑患者，給與降溫、通風(fēng)、飲水及休息后一般都能恢復(fù)，但對于重癥中暑患者，尤其是發(fā)展為熱射病時，若未及時治療，其病死率可達(dá)80%。

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　　1、快速、有效、持續(xù)降溫是治療的首要措施，當(dāng)患者脫離高溫環(huán)境后立即開始降溫，并持續(xù)監(jiān)測體溫。降溫目標(biāo)：使核心體溫在10~40分鐘內(nèi)迅速降至39℃以下，2小時降至38.5℃以下。但達(dá)到正常體溫時應(yīng)停止降溫，避免體溫過低。

　　2、液體復(fù)蘇

　　首選晶體液輸入恢復(fù)血容量和血壓，如生理鹽水、葡萄糖液、林格氏液等。動態(tài)監(jiān)測患者血壓、脈搏和尿量，調(diào)整輸液速度?？蛇m當(dāng)給予速尿，監(jiān)測電解質(zhì)，及時補鉀。

　　3、血液凈化

　　對于持續(xù)高熱（＞40℃）、持續(xù)無尿、高血鉀、尿毒癥、嚴(yán)重感染和多器官功能衰竭者，可采用床旁血液透析治療。

　?。ǘ┚C合與對癥治療：

　　保持呼吸道通暢，昏迷或呼吸衰竭者行氣管插管，機械輔助通氣；

　　腦水腫時予以脫水、激素及頭部低溫治療，防治多臟器功能不全；給予質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防上消化道出血；適當(dāng)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染等。

　　（三）一般治療

　　1、體外降溫

　　迅速脫離高溫環(huán)境，轉(zhuǎn)移到通風(fēng)良好的陰涼地方，脫去患者衣服，同時可應(yīng)用電風(fēng)扇或空調(diào)器散熱。無循環(huán)障礙者，冰水擦浴或?qū)④|體浸入水中降溫。對循環(huán)障礙者，采用蒸發(fā)散熱降溫，用涼水、酒精反復(fù)擦拭皮膚降溫。嚴(yán)重者可帶冰帽、睡冰毯。

　　2、體內(nèi)降溫

　　多飲水，適當(dāng)補充鹽分，嚴(yán)重者需行胃或直腸冰鹽水灌洗，或行血液透析或血液濾過降溫。

　　3、藥物治療

　　由于個體差異大，用藥不存在絕對的最好、最快、最有效，除常用非處方藥外，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下充分結(jié)合個人情況選擇最合適的藥物。

　　4、鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛

　　嚴(yán)重中暑患者會出現(xiàn)躁動、抽搐等癥狀，此時需要選擇作用快、效力強、副作用少的鎮(zhèn)靜藥治療，如丙泊酚、苯二氮類藥物等。

　　5、糾正凝血功能紊亂

　　對于重癥患者，為防止出現(xiàn)彌散性血管內(nèi)凝血?（DIC），需糾正凝血功能紊亂，剛開始需先補充凝血因子（如新鮮冰凍血漿、纖維蛋白原?、冷沉淀等），然后根據(jù)D-二聚體結(jié)果，早期給予抗凝治療。期間需注意監(jiān)測凝血相關(guān)指標(biāo)如PT、APTT、國際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR）、Fib、D-二聚體等。

　　6、抗感染

　　對于重癥中暑患者，早期可預(yù)防性使用抗生素，如頭孢二代抗生素。如有感染，及時留取相關(guān)標(biāo)本行涂片檢查及培養(yǎng)，據(jù)培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素治療

　　日常生活中應(yīng)加強中暑宣傳教育，進(jìn)行中暑急救培訓(xùn)，避免進(jìn)一步發(fā)展為熱射病。避免在高溫、高濕環(huán)境中進(jìn)行體力勞動，做好防暑降溫準(zhǔn)備。

　　五、家庭日常護(hù)理

　　1、如出現(xiàn)中暑表現(xiàn)，家屬可協(xié)助其平臥休息，并去除全身衣物，用涼水噴灑或用濕毛巾擦拭全身，并扇風(fēng)加快蒸發(fā)和對流散熱。

　　2、如未見好轉(zhuǎn)，發(fā)展為熱射病，出現(xiàn)高熱、意識障礙、譫妄、休克、呼吸困難等癥狀時，應(yīng)立即撥打120急診進(jìn)行搶救，及時治療。

　　3、合理的飲食、水鹽補充，清淡飲食，避免高脂、葷腥、辛辣飲食。戶外作業(yè)需準(zhǔn)備好冷鹽水、涼白開水、綠豆湯等防暑飲品。

　　4、保證必要的睡眠與休息，充足的睡眠可使大腦和身體各系統(tǒng)得到放松，是預(yù)防熱射病的重要措施。

　　5、特殊注意事項：由于年老體弱、慢性疾病患者及孕婦，其更容易出現(xiàn)熱射病，需特別注意做好防暑降溫準(zhǔn)備，改善居住環(huán)境，穿寬松透氣淺色服裝，注意合理營養(yǎng)膳食和休息，減少外出。

　　六、預(yù)防

　　1、在炎熱季節(jié)穿寬松透氣衣服、戴遮陽帽，使用防曬霜，做好防曬措施。

　　可噴灑水霧，蓋遮陰帳篷，改善勞動及工作環(huán)境條件。

　　2、常備用防暑降溫藥品：如清涼油、風(fēng)油精、人丹或蕾香正氣水等。

　　3、需要有熱適應(yīng)過程，充分供應(yīng)補充防暑飲料，防止脫水。發(fā)現(xiàn)中暑先兆及時治療。避開日光強烈、氣溫較高的時段外出活動，縮短或減少烈日下或高溫環(huán)境中工作時間時間，合理安排休息。

　　醫(yī)務(wù)室

　　2021年7月14日

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